作者：贝贝

摘要：随着国家放宽医疗项目的准入，社会资本也可举办非营利医疗建筑项目，并支持其举办营利性医疗建筑项目。在项目可行性研究阶段，营利及非营利医疗建筑项目经济评价的关注重点是不同的，营利项目应进行财务分析，非营利性项目应以经济费用效益分析为主，有条件的可以做财务生存能力分析。通过介绍营利及非营利性项目的区别，对二者经济评价的关注重点进行论述，为项目决策提供依据。

关键字：营利及非营利医疗建筑项目，经济评价，社会资本

1 绪言

在项目可行性研究阶段，经济评价是一项专业性非常强的工作，为项目决策提供依据。而营利性和非营利性医疗建筑项目其经济评价关注重点是不同的，通过分析营利及非营利项目的异同，论述二者经济评价的关注重点。

2 营利及非营利医疗建筑项目异同分析

2.1 营利及非营利医疗建筑项目相同点分析

二者均为依法成立的卫生机构，是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构。

2.2 营利及非营利医疗机构项目不同点分析

2.2.1    土地来源不同

非营利性医疗建筑项目，无论是公立还是非公立医疗建筑项目，其用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划，统一安排。其用地可申请划拨或政府土地零收益以协议方式出让。非营利性医疗建筑项目不得擅自改变土地用途。

营利性医疗建筑项目供地采取有偿出让方式，土地出让金支付方式在编制的出让方案中予以明确，起始地价按照公共管理与公共服务用地中的医卫慈善用地结合行业地价水平评估确定。

2.2.2    建设资金来源不同

有《意见》可以看出， 非营利性医疗建筑项目的资金来源可以是政府投资也可以是社会资金；营利性医疗建筑项目的资金来源是社会资金。

2.2.3 立项报批程序不同

2.2.3.1 非营利性医疗建筑项目

非营利性医疗建筑项目立项报批程序根据资金来源的不同有所区别：

（1）政府投资

同政府投资项目立项报批程序。

由项目建议书在当地发改部门进行立项；

立项后，在当地国土部门办理用地预审意见书、规划部门办理规划选址意见书、取得环保部门的环境影响批复、当地发改部门的节能评估批复；

编制可行性研究报告，取得当地发改部门对可行性研究报告的批复。

（2）社会资本

卫生部门负责对非公立医疗建筑项目的类别、诊疗科目、床位等范围进行审核，确保非公立医疗建筑项目范围与其具备的服务能力相适应。确认之后，在当地发改部门进行核准，核准流程如下：

在当地国土部门办理用地预审意见书、规划部门办理规划选址意见书、取得环保部门的环境影响批复、当地发改部门的节能评估批复。

编制项目申请报告，取得当地发改部门对项目申请报告的核准批复。

2.2.3.2 营利性医疗建筑项目

同社会资本投资建设的非营利性医疗建筑项目立项报批程序。

2.2.4 财政补贴情况不同

政府办的县及县以上非营利性医疗建筑项目，以定向补助为主，由同级财政安排。同常非营利性医疗建筑项目可获得一定的政府财政补贴，其财政补贴大致占其总收入的8%~10%。

营利性医疗建筑项目则没有任何财政补助。

2.2.5 税收政策不同

从税收的角度上来说，目前我国税收政策中对医疗建筑项目使用的分类概念是营利和非营利，不是按照投资主体是民间还是国家来划分的。也就是说，民营医疗建筑项目只要按照国家非营利医疗建筑项目的运作模式去运作，不会因为它是民营医疗建筑项目就不能享受非营利性医疗建筑项目相关的税收优惠政策。同样，公立医院只要它是按照国家营利性医疗建筑项目的运作模式去运作的，那么也不会因为它是公立医疗建筑项目就可以享受非营利性医疗建筑项目的税收优惠政策。

（1）营业税和企业所得税

营利性医疗建筑项目有限定条件地免税三年后，恢复征收。非营利性医疗建筑项目无条件免税。

（2）房产税、城镇土地使用税、车船使用税

营利性医疗建筑项目有条件地免税三年后，恢复征收，而非营利性医院无条件免税。

（3）医院自产自用的制剂，营利性医疗建筑项目免税三年后，恢复征收增值税，而非营利性医疗建筑项目免税。

2.2.6 利润分配不同

营利性医疗建筑项目盈利后，投资者对税后利润可以进行分红。

而非营利性医疗建筑项目不以赚钱为目的，但为了扩大医疗规模，也可适当盈利，但这种盈利只能用于自身发展，不能分红。

2.2.7 经营目的不同

营利性医疗建筑项目运行的目标是追求利润最大化；非营利性医疗建筑项目运行目标是为特定社会目标，不以赚钱为目的。

2.2.8 处置财产方式不同

营利性医疗建筑项目投入运营后，若因经营不善而停止服务，则可由投资者个人自行处置其剩余财产；而非营利性医疗建筑项目终止服务后，只能由社会管理部门或其他非营利性医疗建筑项目处置。

2.2.9 价格标准不同

对于非公立的非营利性医疗建筑项目，《关于非公立医疗建筑项目医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》（发改价格[2014]503号文）指出，鼓励非公立医疗建筑项目积极探索实行有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。即，营利性医疗建筑项目提供的医疗服务实行市场调节价。

公立的非营利性医疗建筑项目提供的医疗服务实行政府指导价。

3 营利及非营利医疗建筑项目经济评价关注重点分析

医疗建筑项目具有外部效果显著、效益难以用货币计量等特点。医疗建筑项目的经济效益包括降低医疗费用、提高服务效率、改善服务质量、延续社会成员平均寿命、降低患病率和死亡率、缩短患病天数等。医院项目的费用包括土地费用、房屋建筑费、设备设施费、卫生研究和发展费、医用材料费、医疗业务费、培训费用等。医疗建筑项目可以分为非营利性和营利性两种类型。营利及非营利医疗建筑项目其经济评价的异同进行论述：营利项目应进行财务分析；非营利性项目应以经济费用效益分析为主，有条件的可以做财务生存能力分析。营利及非营利医疗建筑项目经济评价关注重点分析如下：

3.1 营利性医疗建筑项目

营利性医疗建筑项目应进行财务评价，其关注重点有如下几个方面：

（1）  项目收入

营利性医疗建筑项目的收入包括门急诊收入（元/人次）、住院收入（元/床日）、其他收入（如进修费、固定资产变价收入、救护车收入、废品变价收入等）

（2）  项目税收

对营利性医疗建筑项目取得的收入，直接用于改善卫生医疗条件的，自取得执业登记之日起，3年内给予下列优惠：对其取得的医疗服务收入免征营业税和企业所得税；对营利性医疗建筑项目自用的房产、土地免征房产税、城镇土地使用税。3年免税期满后恢复征税。

（3）  项目经营成本

药品及卫生耗材等费用，水电气费，人员工资及福利费，管理费用，维修费用。

（4）  折旧及摊销

（5）  项目经济评价指标体系

1）财务盈利能力分析

静态指标：项目的投资回收期、投资利润率、投资利税率以及资本金利润率

动态指标：财务内部收益率、财务净现值。

2）清偿能力分析

借款偿还期、利息备付率、偿债备付率等指标。

3）不确定性分析

敏感性分析、盈亏平衡分析。

3.2 非营利性医疗建筑项目

对非营利性医疗建筑项目，其效益主要体现在社会效益方面，但是作为项目本身，仍需考虑其正常运营所需的费用，即对项目进行财务生存能力分析（即对项目的运营期收入和运营成本进行测算），以论证该项目的财务可持续性。

（1）  项目收入

非营利性医疗建筑项目的收入包括门急诊收入（元/人次）、住院收入（元/床日）、其他收入（如进修费、固定资产变价收入、救护车收入、废品变价收入、科研收入等）、补贴收入（其财政补贴大致占其总收入的8%~10%）。

（2）  项目税收

非营利性医疗建筑项目无条件免税。

（3）  项目经营成本

药品及卫生耗材等费用（非营利性项目该项费用可占到收入的50~60%），水电气费，人员工资及福利费，管理费用，维修费用。

（4）  不计折旧及摊销

（5）项目的财务可持续性

对非营利性医疗建筑项目收入、成本及现金流量进行分析测算，并据此进行财务计划现金流量分析，分析项目各年净现金流量若大于零，则项目具有良好的财务可持续性。

4    结论

由此可知，营利性和非营利性医疗建筑项目因其土地来源、资金来源、立项报批程序、财政补贴情况、税收政策、利润分配、经营目的、财产处置方式、价格标准的不同，在项目经济评价时需根据二者的不同区别对待，以便对项目的经济合理性、财务可行性及抗风险能力作出全面的分析与评价，为项目决策提供依据。

参考文献：

[1] 关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知（发改价格[2014]503号）

[2] 关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知（国办发[2010]58号）

[3] 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发[2013]40号）

[4] 医疗卫生机构有关税收政策的通知（财税[2000]42号）